13.11.2025
В начале 2025 года больница подала иски к фонду ОМС и страховой компании, оспаривая требование вернуть деньги за лечение детей.
Суть спора:
Больница применяла КСГ st22.003 и st.05.002, а экспертиза фонда и страховой выявила применение другой, гораздо более дешёвой КСГ — st36.004.
Клинику обязали вернуть 1,2 млн р. в бюджет ТФОМС и выплатить штраф за нарушение в размере 51 тыс. р.
Решение Верховного суда РФ:
Выбор клиникой «завышенного» тарифа по КСГ не влечёт штрафа. Страховая может требовать вернуть разницу, но штраф за это не накладывается.
Выводы для медорганизаций:
• Ошибки в КСГ или тарифах не всегда приводят к штрафу, но финансовые риски остаются.
Руководителям важно:
- чётко понимать применение КСГ,
- считать себестоимость процедур,
- проверять соответствие тарифов.
Этот кейс показывает: внутренний контроль и экспертиза документации могут серьёзно снизить риски и финансовые потери.